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健康科普丨抗精神病药物常见不良反应及其处置

时间:2022年11月17日来源:市二院 点击: 【字体:

健康科普丨抗精神病药物常见不良反应及其处置

药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药品不良反应是药品的固有属性,一般来说,所有药品都会存在或多或少、或轻或重的不良反应。

抗精神病药物的作用机制:抗精神病药物通过阻断大脑多巴胺受体(尤其是多巴胺D2受体)而具有抗精神病作用。但抗精神病药物对机体的其他受体同时起作用,因此出现相关的不良反应。

 

抗精神病药物常见不良反应及其处置

 

锥体外系反应(最常见)

主要表现为急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等。

处置措施:锥体外系反应可发生在治疗的任何时期,低剂量起始或药物剂量滴定速度缓慢,常可减少锥体外系不良反应的发生。急性肌张力障碍、类帕金森症可以合并抗胆碱能药物(如:苯海索或东莨菪碱口服、肌注等)治疗;静坐不能,可通过降低药物剂量或者使用β受体阻断剂治疗。

 

过度镇静

常见表现为困倦、乏力、头晕等,与药物拮抗组胺H受体有关。

处置措施:此类不良反应多见于治疗开始或增加剂量时,治疗一段时间后可耐受;将每日剂量的大部分在睡前服用,可以避免或减轻;患者应避免驾车、操纵机器或从事高空作业等危险活动。

 

心血管方面

常见表现为直立性低血压、心动过速、心动过缓和心电图改变(如ST-T改变及Q-T间期延长)等。

处置措施:多发于用药初期,可低起始剂量、缓慢加量或适当减量;体位性低血压患者应卧床观察,体位改变时速度应缓慢;心动过速可给与β受体阻断剂对症处理。

健康科普丨抗精神病药物常见不良反应及其处置

 

内分泌改变

典型抗精神病药物常引起泌乳素升高及高泌乳素血症,常表现为:闭经、溢乳、性功能改变,非典型抗精神病药物利培酮也有此类不良反应。

处置措施:目前尚无肯定有效的治疗方法,可通过减药、停药或换用无此类作用的抗精神病药物。

 

体重增加和糖脂代谢异常

长期使用抗精神病药物可发生不同程度的体重增加,同时患者容易发生糖脂代谢异常,容易并发糖尿病、高血压、高脂血症等。

处置措施:目前尚无有效方法预防或治疗,建议调整饮食结构、酌情增加运动。

 

抗胆碱能作用

外周抗胆碱的作用表现就是口干、视物模糊、便秘或者是尿潴留等;中枢抗胆碱能作用表现为意识障碍、谵妄、言语散漫、出汗、震颤和认知功能受损等,多见于老年人、伴有脑器质性病变或躯体病患者。

处置措施:外周抗胆碱不良反应目前临床上多是对症处理,如使用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮食或增加体液摄入等以治疗便秘;中枢抗胆碱作用不良反应应立即减药或停药,并采取对症治疗。临床用药需要注意避免和抗胆碱能作用强的药物联合应用。

健康科普丨抗精神病药物常见不良反应及其处置

 

肝脏损害

抗精神病药物易引起胆汁淤积性黄疸、无黄疸性肝功能异常、一过性谷丙转氨酶升高等肝脏不良反应。

处置措施:多可自行恢复,可合并保肝药品治疗并定期监测肝功能。

 

诱发癫痫

属于较严重的不良反应,氯氮平较为常见。

处置措施:降低药物剂量,如治疗剂量无法减少到发作阈值以下,建议合并抗癫痫药物或者换药。

 

恶性综合征

属于少见但严重的不良反应,主要表现为高热、肌紧张、意识障碍、自主神经系统功能紊乱(如:大汗、心动过速、血压不稳等)。可能与药物引起DA功能下降有关,药物剂量过高、频繁换药、多种药物合并使用可能有关。

处置措施:一旦发生应立即停止使用抗精神病药物,并进行支持治疗如补液、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、物理降温、预防感染等,可以使用DA激动剂。

 

血液系统改变

属于严重的不良反应,常表现为:白细胞减少、粒细胞缺乏症等以及非常罕见的血小板减少。

处置措施:白细胞数目低应立即减量或停药,同时给与升白药或碳酸锂等药物;严重的粒细胞缺乏症应给与隔离和抗感染治疗。(临床药学部/付黎彬)
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(作者:佚名 编辑:admin)
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